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抽了神經還是會痛?怎麼解決根管治療的疑難雜症:Part 1 根管治療介紹篇

 
文/ 郭顯正醫師 中華民國牙髓病學會專科醫師
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『醫生,為什麼抽了神經還是會痛?』
『這牙齒好久以前抽過神經,怎麼還是會痛?』
『之前的醫師說這個神經管塞住了,沒辦法清乾淨?該怎麼辦?』
根管治療(俗稱抽神經)的問題很多且很廣,不是三言兩語交代的清楚,這篇文章的目的也不是教大家如何正確診斷與治療,而是讓大家知道為什麼會有這樣的問題與可能的解決之道,先有個概念後再跟醫師討論時會更了解自己牙齒的狀況。
首先不免俗還是要從『什麼是根管治療』說起,與什麼是『治療完全的根管治療。』
 
什麼是根管治療?
牙齒的牙髓(俗稱神經)由琺瑯質、牙本質保護著,而牙髓組織由神經組織、血管系統等組成,故有痛覺、冷熱感覺。結構圖如下:
當牙齒受到蛀牙、意外創傷、牙裂等因素造成牙髓組織受到影響,就會造成牙髓發炎或牙髓壞死,臨床上會有疼痛、咬痛、抽痛、冷熱敏感等現象。當牙髓組織嚴重破壞的狀況下就必須進行根管治療,也就是進行牙”根”神經”管”的治療,俗稱抽神經。
根管治療有以下四個步驟
1.開髓
2.清創、修形
3.封填
4.復形
 
由於每位病友牙齒條件不一、感染條件不一,且一個好的根管治療每個步驟都是很重要的,是故依每位病友狀況不同根管治療需約診1~4次不等,少數困難案例甚至要5~8次,方能接受完整的治療。
根管治療的流程,以下分段介紹:
一、開髓:
如剛才所述,根管治療主要治療位置位於牙根,需使用高速手機將牙根以上的齒質以及蛀牙移除。
二、清創、修形:
將根管利用根管挫針、鎳鈦旋轉挫針等器械將根管清創,並修形成方便封填的形態。此過程大多需要拍攝X光確認根管長度。
三、封填:
根管修形後是空的,為了讓之後細菌不再經由牙齒進入根管,需使用橡膠類的材料以及根管糊劑將根管密封住,此步驟為根管封填。此過程可能需要拍攝X光確認封填材料長度。完成後會再拍一張X光確認封填品質。故一個完整的根管療程會拍至少3~4張X光。良好的根管治療,X光影像其封填材料長度約略等同牙根長度。
四、復形:
根管封填後,需將開髓的開口做牙冠部的填補,論文顯示使用固定式假牙(牙套)進行復形相對於使用樹脂(填補蛀牙材料)進行復形能有效提高牙齒的存活率。
>> 延伸閱讀:抽完神經後為什麼要做牙套?
一旦在這些過程中產生問題,如先天牙齒結構或後天治療過程等因素造成根管治療後仍有症狀,就會產生根管治療的難症,如根管二次治療、根管阻塞、根管鈣化、滯留器械、根管穿孔、額外根管以及複雜根管型態或牙齒根管發育未成熟等…。
 
由於神經管實在很細小,一旦發生難症將會很難處理,以往常束手無策只能拔掉,但目前有了牙科用顯微鏡來執行顯微根管治療,使以往的難症變得容易處理許多。
 
有了抽神經的基礎知識後,就可以來深入了解 >>Part 2:什麼是顯微根管治療?
 
 
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