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抽了神經還是會痛？怎麼解決根管治療的疑難雜症：Part 1 根管治療介紹篇
文/ 郭顯正醫師 中華民國牙髓病學會專科醫師
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『醫生，為什麼抽了神經還是會痛？』
『這牙齒好久以前抽過神經，怎麼還是會痛？』
『之前的醫師說這個神經管塞住了，沒辦法清乾淨？該怎麼辦？』
根管治療（俗稱抽神經）的問題很多且很廣，不是三言兩語交代的清楚，這篇文章的目的也不是教大家如何正確診斷與治療，而是讓大家知道為什麼會有這樣的問題與可能的解決之道，先有個概念後再跟醫師討論時會更了解自己牙齒的狀況。
首先不免俗還是要從『什麼是根管治療』說起，與什麼是『治療完全的根管治療。』
什麼是根管治療？
牙齒的牙髓（俗稱神經）由琺瑯質、牙本質保護著，而牙髓組織由神經組織、血管系統等組成，故有痛覺、冷熱感覺。結構圖如下：
當牙齒受到蛀牙、意外創傷、牙裂等因素造成牙髓組織受到影響，就會造成牙髓發炎或牙髓壞死，臨床上會有疼痛、咬痛、抽痛、冷熱敏感等現象。當牙髓組織嚴重破壞的狀況下就必須進行根管治療，也就是進行牙”根”神經”管”的治療，俗稱抽神經。
根管治療有以下四個步驟
1.開髓
2.清創、修形
3.封填
4.復形
由於每位病友牙齒條件不一、感染條件不一，且一個好的根管治療每個步驟都是很重要的，是故依每位病友狀況不同根管治療需約診1~4次不等，少數困難案例甚至要5~8次，方能接受完整的治療。
根管治療的流程，以下分段介紹：
一、開髓：
如剛才所述，根管治療主要治療位置位於牙根，需使用高速手機將牙根以上的齒質以及蛀牙移除。
二、清創、修形：
將根管利用根管挫針、鎳鈦旋轉挫針等器械將根管清創，並修形成方便封填的形態。此過程大多需要拍攝X光確認根管長度。
三、封填：
根管修形後是空的，為了讓之後細菌不再經由牙齒進入根管，需使用橡膠類的材料以及根管糊劑將根管密封住，此步驟為根管封填。此過程可能需要拍攝X光確認封填材料長度。完成後會再拍一張X光確認封填品質。故一個完整的根管療程會拍至少3~4張X光。良好的根管治療，X光影像其封填材料長度約略等同牙根長度。
四、復形：
根管封填後，需將開髓的開口做牙冠部的填補，論文顯示使用固定式假牙（牙套）進行復形相對於使用樹脂（填補蛀牙材料）進行復形能有效提高牙齒的存活率。
>> 延伸閱讀：抽完神經後為什麼要做牙套？
一旦在這些過程中產生問題，如先天牙齒結構或後天治療過程等因素造成根管治療後仍有症狀，就會產生根管治療的難症，如根管二次治療、根管阻塞、根管鈣化、滯留器械、根管穿孔、額外根管以及複雜根管型態或牙齒根管發育未成熟等…。
由於神經管實在很細小，一旦發生難症將會很難處理，以往常束手無策只能拔掉，但目前有了牙科用顯微鏡來執行顯微根管治療，使以往的難症變得容易處理許多。
有了抽神經的基礎知識後，就可以來深入了解 >>Part 2：什麼是顯微根管治療？